醫(yī)療器械行業(yè)的市場暴利有多高?以支架為例,出廠價(jià)僅為1000元左右,至患者使用環(huán)節(jié)價(jià)格則迅速飆升到約3萬元。這樣的驚人利潤,該讓多少人羨慕嫉妒恨。而且,人家可是光明正大地站著把錢賺了——病人在被宰割得體無完膚之后,還得感激他們提供了的優(yōu)質(zhì)支架。要不是有藥企被處罰的新聞,他們根本不知道所用的3萬元的支架,其價(jià)值才1000元。
對于已經(jīng)身患重病的患者來說,如此暴利簡直是趁火打劫。對此,有人把原因歸結(jié)為技術(shù)壟斷。誰讓的支架質(zhì)量更高呢?選擇使用價(jià)格昂貴的支架,可是患者的自愿。這種分析的內(nèi)在邏輯是,支架的質(zhì)量比產(chǎn)支架更值得信賴,所以支架形成了對患者的技術(shù)壟斷,于是利用這種顯而易見的技術(shù)壟斷,利用患者對優(yōu)質(zhì)支架的信賴,企業(yè)賺取了暴利。以此觀點(diǎn)看,醫(yī)療器械市場暴利全是技術(shù)壟斷的錯(cuò),要怪也只能怪外的公司太黑心,怪內(nèi)的公司不給力,所以患者只能忍氣吞聲,花30倍的錢,裝所謂的優(yōu)質(zhì)支架。
原因是否如此簡單呢?先,必須承認(rèn),有的外醫(yī)療器械的確更先進(jìn),也在一些領(lǐng)域存在著技術(shù)壟斷,這是一個(gè)不容回避的客觀事實(shí)。然而,必須看到,在技術(shù)壟斷之外還有借機(jī)形成的銷售壟斷——生產(chǎn)商與銷售商以及醫(yī)院合謀形成的銷售層面的壟斷,這才是暴利產(chǎn)生和實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)根基。這種銷售壟斷建立在技術(shù)壟斷之上,同時(shí)又以各種方式加劇了技術(shù)壟斷的現(xiàn)實(shí)影響。說得直接一點(diǎn)就是,各方利益主體把技術(shù)壟斷看成是綁架患者的商機(jī),想的不是積極地解決問題,而是煽風(fēng)點(diǎn)火、添油加醋,以技術(shù)壟斷的名義,以各種不斷加劇壟斷程度的方式,趁機(jī)分得屬于自己的一杯羹。
為了制造這種銷售壟斷,生產(chǎn)商會采取排他的方式,培植、培育獨(dú)家的銷售網(wǎng)絡(luò),將技術(shù)壟斷的優(yōu)勢傳導(dǎo)至銷售公司;銷售公司利用技術(shù)壟斷和地位壟斷,不斷加碼提高藥品價(jià)格,并以承諾回扣的方式,將銷售壟斷的優(yōu)勢傳導(dǎo)至醫(yī)院;面對誘人的回扣和提成,一些醫(yī)院醫(yī)生利用治療過程中的種種不對稱,利用患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任,維持著銷售壟斷的末端穩(wěn)定,將高昂的藥品和產(chǎn)品用于患者,在患者身上兌現(xiàn)壟斷暴利。終,銷售壟斷利益鏈條上的多元主體們賺得盆滿缽滿,實(shí)現(xiàn)多贏:他們只需要賺到自己滿意的利潤,并不眼紅其他主體的收益;他們只在乎自己的腰包有沒有鼓起來,不在意患者是否支出了額外成本,接受了過度醫(yī)療。
顯然,對企業(yè)進(jìn)行處罰只是抓住了技術(shù)壟斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在其后的利益鏈條上,還存在著導(dǎo)致藥品和產(chǎn)品價(jià)格更高的銷售壟斷,及寄生于其上的其他利益主體。這些利益主體至少包括:銷售商,醫(yī)院、醫(yī)生,以及其他利用各種權(quán)力介入的主體。這些利益主體,隱藏在技術(shù)壟斷的陰影下嗜血生存。只有徹底消除技術(shù)壟斷之上的相關(guān)利益鏈條,對技術(shù)壟斷的處罰效應(yīng)才能終體現(xiàn)在價(jià)格層面。否則,即便一家藥企成為眾矢之的,患者的切實(shí)負(fù)擔(dān)還是很難得到普遍減輕。因?yàn),與技術(shù)壟斷相比,銷售壟斷更容易操控。
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