通過分析脈動真空滅菌器濕包的原因并針對原因采取積極的防控措施，為消毒工作提供重要的參考。

1  資料與方法；1.1  一般資料  2014年1 月～2014年2月廣西南寧市橫 縣中醫(yī)醫(yī)院滅菌 8 934 個滅菌包為對照組，2014 年 3 月～2014 年 4 月滅菌的 9 317 個滅菌包為實驗組。脈動真空壓力蒸汽滅菌器 1.2，脈動3次，真空度為 -0.098 MPa，滅菌溫度為 132℃，壓力 0.20 MPa，滅菌時間為 10 min，功率 4.5kW，行程周期 60 min 左 右，水耗量 220 kg。

1.2  方法對照組應(yīng)用常規(guī)滅菌方法，實驗組在總結(jié)對照 組發(fā)生濕包因素的基礎(chǔ)上，提出改進措施。

1.3  觀察指標根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》評價濕包，評價標準 為[4-5]，（1）干燥：滅菌完成后，滅菌包布干燥，含水量 3%以下，手感干燥；（2）濕包：完成滅菌，冷卻 30 min 以上，包裹出現(xiàn)明顯水漬且出現(xiàn)潮濕手感。

1.4  統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)資料利用 SPSS 15.0 軟件進行統(tǒng) 計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資 料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2 檢驗；以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1  實驗組與對照組滅菌效果差異  對照組濕包數(shù)為 176 個，濕包發(fā)生率為 1.97%，實驗組濕包數(shù)為 30 個，濕包發(fā)生率為 0.32%，實驗組濕包發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。見表 1。

3  討論

3.1  脈動真空滅菌器濕包產(chǎn)生原因

3.1.1  物品滅菌前的準備不充分  滅菌前物品不干燥，玻 璃器材同金屬器材交替進行包裝，未附加吸水巾，滅菌器內(nèi)沒有通氣孔，蒸汽流通受阻，潮氣不能擴散。滅菌包過大過重且包裝過緊， 金屬器械數(shù)量大，直接影響汽化，器械托盤排氣孔的數(shù)量不足。

3.1.2  滅菌物品裝載不合理由于滅菌包過大導(dǎo)致在單次滅菌過程中密度過大，滅菌空間過窄，滅菌包緊貼爐壁，容易受到冷凝水影響，冷凝水進入包內(nèi)，最終導(dǎo)致滅菌質(zhì)量下降。滅菌包同 滅菌包之間的空間小，影響潮氣揮發(fā)。不同材質(zhì)物品因放置不合 理，產(chǎn)生濕包情況，例如金屬器械冷凝水多，置于滅菌器上層可能 導(dǎo)致冷凝水污染下層。裝爐的過程，物品之間缺乏隔離及保護的 措施，最終引發(fā)包內(nèi)潮氣不能順利脫離。紙塑包裝的器械平放，塑 面向下，影響冷凝水排出。

3.1.3  滅菌器自身因素  蒸汽排出系統(tǒng)出現(xiàn)問題，主要的 表現(xiàn)為閥門故障，管道內(nèi)殘留大量雜物，冷凝水排出不暢，導(dǎo)致冷 凝水留在滅菌器內(nèi)，使滅菌包受到污染。同時因門封條的封閉性 差，可能造成外界微生物污染，使脈動真空滅菌器內(nèi)的真空環(huán)境 被破壞。滅菌前未將消毒柜進行預(yù)熱，冷凝水凝聚使管內(nèi)冷凝水 倒流至包上。

3.1.4  蒸汽質(zhì)量不達標  供給蒸汽質(zhì)量差，含水量高，引發(fā) 蒸汽含水量高的原因主要包括：蒸汽的傳輸管道裸露，室外的溫 度相對偏低，管道長度較長，管道蒸汽保溫效果差，滅菌的預(yù)熱時間短，蒸汽的干燥時間較短。

3.1.5  物品卸載不當滅菌后未進行充分冷卻，室內(nèi)蒸汽 的溫度明顯高于外界空氣，在鍋門打開的過程中，高溫的蒸汽瞬間 冷凝形成冷凝水，使滅菌質(zhì)量受到影響。滅菌后物品取出置于冷平臺，也對滅菌質(zhì)量造成不良影響。物品卸載后置于空調(diào)的出風(fēng)口。

3.1.6  硬質(zhì)容器濕包  硬質(zhì)容器重量大，導(dǎo)致冷凝水增加，不能及時排出，容器盒干燥面積小，不能進行負壓干燥，硬質(zhì)容器 為濾孔性結(jié)構(gòu)，堆碼可影響下層透氣性。3.2防止?jié)癜鼘Σ?3.2.1  滅菌物品準備包裝前器械物品必須完全干燥，選 擇正確的器械包裝方法，放置器械過程中，器械內(nèi)應(yīng)放置吸水性紗布，器械應(yīng)均勻分散在器械內(nèi)中，防止因器械相互重疊導(dǎo)致出 現(xiàn)大量冷凝水，在操作過程應(yīng)盡量僅放置一層器械。有蓋的器皿 把蓋打開包裝。盆盤包裝時盡量單個包裝，需要摞放時，利用吸水 紙將器皿分隔開，保證器械開口方向一致，排出空氣及蒸汽。易碎 的物品通過布類進行包裝，作顯著標記，使消毒人員根據(jù)物品的 實際情況選擇適宜的滅菌方案。在物品包裝的過程中，控制滅菌 包的重量和體積，體積不超過 30 cm×30 cm×50 cm，器械包的 重量不宜超過 7 kg，敷料包的重量不宜超過 5 kg，纖維堆積物品 折線同水平面垂直。

3.2.2  滅菌物品的裝載滅菌內(nèi)部的敷料包和氣壓包豎直放置，防止重疊，各個包之間應(yīng)間隔適當?shù)木嚯x，﹥2.5 cm 間隙， 以利于蒸汽置換空氣。紙塑包裝的器械側(cè)放，塑面對紙面。對敷料類和器械類包裝及滅菌應(yīng)分開進行，若不能分開，應(yīng)保證敷料包 位于上層，金屬器械位于下層，防止冷凝水由金屬物件進入敷料。 裝載過程中，防止滅菌包直接同滅菌器壁和滅菌柜門接觸，距頂部 7～9 cm,距四周和柜門 4～5 cm，防止滅菌器壁的冷凝水將包 裹沾濕。滅菌室防止填塞過滿，滅菌物品的裝載量不得超過柜室 容積的 90%，裝載量過大對蒸汽流通造成不良影響。 3.2.3物品卸載在卸載滅菌物品的過程中，冷卻時間應(yīng) 在 30 min 以上，未完全冷卻前不可應(yīng)用手直接接觸物品，防止手 部微生物經(jīng)包裝材料污染物品。不可將過熱的滅菌包置于冷臺 面，也不可將滅菌包重疊放置。同時不可將發(fā)燙物品放置在空調(diào) 出風(fēng)口，防止出現(xiàn)濕包情況。

3.2.4  加強管道日常維護定期對蒸汽管道進行檢查，保 證蒸汽管道的通暢性，特別是在管道彎曲位置，應(yīng)密切觀察管道阻塞情況，定期檢查并清理疏水閥，清掃水垢。及時檢查滅菌器干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障的因素，并及時采取有效措施處理，根據(jù)檢查的 實際情況可適當調(diào)整滅菌時間。

3.2.5  硬質(zhì)容器盒濕包對策改進容器內(nèi)擺放方式，改善包裝方式，先將器械固定應(yīng)用棉包布包裝，再應(yīng)用無紡布包裝，采用平放的方式，避免堆碼，延長真空后干燥時間。 消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院的重要部門，消毒供應(yīng)中心的工作情況直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制，同時對患者及醫(yī)護人員的工作造成直接影響。因此應(yīng)加強檢查工作，嚴格執(zhí)行消毒制度，加強檢修，做好充分的物品準備，并根據(jù)科室的實際情況制定濕包責(zé)任登記制度，有效降低濕包發(fā)生率.