濕包是指經(jīng)滅菌和冷卻后肉眼可見包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包!1。潮濕滅菌包內(nèi)由于虹吸原理可形成一條內(nèi)外通道，為外界做生物進入滅菌包提供波沐體通道，而包外期濕又易使外包裝喪天防止做生物污染的屏建作用，導致包內(nèi)物品被再次污染因此發(fā)現(xiàn)濕包都應視為滅菌失敗1-…4。近年來該問題已愈來愈多地引起消毒供應中心工作人員的重視濕包是潸毒供應中心質(zhì)量控制重點l。我科濕包率為0.80%,為了保證無菌物品質(zhì)星,降低滅菌包濕包率,我科在高壓蒸汽滅菌前后增加了滅菌物品低溫熱接觸時間)該方法在壓力蒸汽滅菌濕包控制中取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下.

1材料與方法

1.1火菌對象

選取我科2019年7月至2020年6月的滅菌包進行觀察。2019年7月—12月的19 04個滅菌包作為對照組采用傳統(tǒng)方法選取220年1月—6月的19164個滅菌包作為觀察組2N滅菌包使用同—臺電加熱滅螢器。器喆包滅螢時選器械程序,慙料包滅菌時迸織物程序,器械包與敷料包混合裝載時選織物程序。入選標準能順利進行完一個滅菌程序的滅菌包。排除標準因突然停電、停水導致一個滅菌程序未結(jié)束而強制中

斷滅菌,待短暫停電、停水等因素解除后繼續(xù)進行滅菌的滅菌包。

1.2火菌器材及火菌參數(shù)

滅菌器材新華XG1.DMED0.6膠動真空電加熱滅菌器一臺。滅菌器每年年檢平衡時間、溫度變化、滅菌溫度范圍、滅菌壓力范圍、維持階段負載溫度均在正常范圍內(nèi)工程行師對滅菌器進行檢修泄漏測試合格、電加熱蒸發(fā)器水位在正常范圍、真空泵在脈動過程中速率在正常范圍內(nèi)(真空度保持在85 kPa以上)、清理排水管路、清理防水閥等,確保設(shè)備遠行正常操作員每天使用前先檢查滅菌器內(nèi)冷隆水樣出口是否通暢并將蒸汽管道內(nèi)的冷凝水排放干凈檢查滅菌圉柜門的門膠條是否平整天缺損及空氣壓縮機壓力是否在規(guī)定值清潔滅菌器內(nèi)室璧及裝載架清洗過濾網(wǎng)等對滅菌器進行預熱。如發(fā)現(xiàn)刃故瘦及時維修保旺滅菌器正常運作。

滅菌參數(shù):器械程序為滅菌溫度132℃、滅菌時間480 s、干燥時間900 s;織物程序為滅菌溫度132℃、滅菌時間600 s、干燥時間900 s,

1.3方法

1.3.1對照組根據(jù)中華人民共和衛(wèi)生行業(yè)標準NS-20164{醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)鎳作規(guī)范》[1將傳統(tǒng)方法分為觸、檢、擺、卸四步干預法"”。觸滅菌前觖摸。檢查滅菌物品的干燥程度,著重檢查器械的咬合面、關(guān)節(jié)、縫隙、孔洞、鎖扣及彎盤卷邊背面等不易干燥部位不能瑞留水跡器械充分干燥。檢裝裁前檢查包鞍松緊要適宜宣藏核包董顯不能超過7kg薪料包圃星不能超5 k知遇到超重包分兩包包裝-滅菌包體積不能超過30 cmx310 cms5i0 cm。擺裝載時擺放.滅菌包之間要留有空隙空除25 cm,不能強放裝載星s40%柜室容積不同種類包混裝時始將布6識類的品放置上層、豎放金屬器械類放置在下層大包放下層/小包放上層R·手術(shù)器械包、硬質(zhì)容器平放盆、盤、碗類物品斜放玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品倒立或側(cè)放;紙蟹包裝物品側(cè)故紙面對場面、塑面對重面放在專用籃筐中。郎滅菌程序結(jié)束后,滅菌器內(nèi)溫度降至90 ℃后,卸載取出物品;避開空調(diào)設(shè)施冷風口,冷卻時間>30 min。

1.3.2觀察組在傳統(tǒng)方法滅菌前后增加、延長滅菌物品低溫熱接觸時間即觸、檢1、擺、熱、延、卸、檢2”增加干預措施(1)熱待滅菌包裝載后推入滅菌圈,在滅菌前預熱20~30』 min。(2)延滅菌結(jié)束開卸載門約20~30 cm滅菌器內(nèi)冷卻時間>30 minl.,待滅菌器內(nèi)溫度<60℃拉出卸載車。(3檢1.同傳統(tǒng)方法的裝載前檢查;檢2冷卻時間>30 min后,檢查滅菌包溫度直到降至室溫,再通知發(fā)放。

1.4濕包判定標準[10]1.4.1濕包判定:

濕包分為包外濕包和包內(nèi)濕包,包外濕包是指僅在物品包裝外有明顯的水漬和水珠,手感潮濕,包內(nèi)濕包是指物品內(nèi)器械及容器內(nèi)有水珠或包內(nèi)敷料有明顯水漬。

1.4.2濕包檢查:

(153位滅菌員和4位手術(shù)室器械護士進行濕包判斷培訓操作考核合格后加入本研究。(⑵2火滅菌員卸載時對縠摸感受到藉濕或者直接看到表面明顯水漬和水珠的滅菌包及時記錄逐項填寫濕包評定表手術(shù)室器械護士打開器械包時;判斷滅菌包包裝材料內(nèi)層、紗布、器械表面等有無明顯水漬或水珠,并進行登記報告。(3)滅菌員每月統(tǒng)計濕包數(shù)星。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以%表示,組間比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

觀察組19164個滅菌包,對照組19094個滅菌包,2組滅菌包分別按包裝材料分類、按包內(nèi)物品分類比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性.

2.2不同包裝材料濕包發(fā)生率比較

觀察組紡織材料包裝滅菌包、醫(yī)用無紡布包裝滅菌包、紙塑復合袋包裝滅菌包的濕包發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,見表2。

2.3不同包內(nèi)物品濕包發(fā)生率及總濕包發(fā)生率比較觀察組器械包濕包發(fā)生率、總濕包發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,2組敷料包的濕包發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

不同包內(nèi)物品滅螢包和不同包裝材料滅菌包都存在不同程度的濕包。在濕包中包內(nèi)濕包很危險它具有較大的隱蔽性如因檢查人員疏忽而將其投入使用會造成感染隱斟!是院內(nèi)感染的風險因素是院內(nèi)感染控制重點。濕包問題既擾亂正常工作秩序,又增加消毒供應中心工作量,重新處理器械時的物資消耗，還造成了醫(yī)院的成本升高12'。

濕包的產(chǎn)生是由于滅菌時蒸汽與低溫待滅菌物品接觸或滅菌程序結(jié)束時熱的滅菌物品與冷空氣驟然按觸形成水滴當這些水不能被韌底排出或重新蒸發(fā)留在包內(nèi)的水難以產(chǎn)生潛熱易導致濕包形成[11濕包是由多種復雜因素共同作用的結(jié)果。岑l球“認為蒸汽質(zhì)量差、冷羥水排除不軔底林翠練孳1*P認為清法后的器械、器具和物品滅菌前過分潮思未達到徹底干燥金屬器材較多撰放器皿時未使用吸水布或收水紙分隔盤、碗、盆開口方向不一致不利于蒸汽穿鑣""王愛軍等1P認為滅菌器內(nèi)物品擺放過于緊密并貼到滅菌器四壁任愛差!研究認為滅菌蟄熱時間短滅菌器出現(xiàn)故贍未及時處理王苗等研究認為滅菌后的滅菌包干燥與冷卻方法不當;王影杰[19認為突然停水、停電時滅菌包滯留在滅菌器內(nèi)使程序被迫停止等等因素都能造成濕包。

本研究觀察組針對冷凝水產(chǎn)生和使冷凝水再次蒸發(fā)環(huán)節(jié)采取延長滅蟄物品低溫熱接觸時間的干預措施結(jié)果顯示觀察組混濕包率10.18%)低于對照組(0.80%)差異有統(tǒng)計學意義。在高壓蒸汽滅菌前后增加、延長滅營物品低溫熱接觸時間的方法，對于降低濕包發(fā)生率效果顯著。對照組滅菌前將待滅菌包裝載后推入滅菌器預熱20-~30 mn(使冷的持滅菌軌品溫度上升滅威階段爇汽與物品撩锏時提腉威小減了冷錙次的形成滅菌結(jié)束開卸載門約20~30 cm,滅菌器內(nèi)冷卻時間-30 min,先利用滅菌器的余溫使滅菌物品到余的水汽再次蒸騰其次延長無菌依品轂出滅菌器時間可使無羞燜品包捏度與滅霍器趴溫度相近避克了無菌物品包與外界環(huán)境接觸時溫差過大,產(chǎn)生冷凝水。

本研究通過采取增加、延長滅菌物品低溫熱接觸時間的干預措施能有效降低濕包發(fā)生率預防醫(yī)院感染發(fā)生保證醫(yī)療質(zhì)皇而且還防止因延長干燥時間造成的器械干烤過度進而造成器械老化使用壽命餡短的發(fā)生[4]。